研究 简要
站立在领域和看往地面的妇女。杰西卡·费利西奥(Jessica Felicio)/ Unsplash摄

杰西卡·费利西奥(Jessica Felicio)/ Upsplash摄

美国精神卫生系统已经到了一个时刻,即解决持久性问题的历史性转变显得现实。这些问题包括:未满足的护理需求水平很高;基于社区的支持开发不足,可帮助避免不必要的紧急护理或警察介入;以及获得和服务质量方面的差距。

近年来,令人鼓舞的趋势凸显了应对这些挑战的可能性越来越大:

扩大覆盖范围
医疗补助计划在39个州的扩展已将数以百万计的美国人负担得起的服务范围扩大了。 医疗补助现在是患有严重精神疾病的成年人中美国心理健康护理的主要付款方。
公平的精神健康保险
心理健康平价这一曾经引起争议的思想,即精神健康收益应等于其他医疗收益,现在已经成为大地的法律。
新的循证治疗
最近的研究大大增强了证据基础,支持了针对抑郁,焦虑和精神病的新疗法以及提供护理的新模型的有效性。
政治共识
改革美国的精神卫生系统已得到联邦和州两党的有力支持。

在这种背景下,兰德(RAND)研究小组寻求确定转变美国精神卫生保健系统的目标,并找出推动系统性改善的机会。为了制定这些建议,研究小组采访了全国各地的精神卫生专家—包括政府官员,公共行政人员,卫生系统主管和院士。同时,该团队对科学文献进行了全面的审查,以确定精神卫生保健的最佳实践和最新创新。

这些建议的总体目标如下。

该团队以这三个目标为框架,建议了15种策略,以将美国的精神卫生保健系统转变为以患者为中心的系统。

目标1:促进护理途径

我们需要确保人们接触到护理,并通过经过适当培训的专业人员进行筛查和诊断来确定他们的需求。

  1. 推进系统的心理健康教育。 心理健康教育应被视为全面健康教育课程的关键部分。学校有可能贬低心理健康并改善态度,增强预防所需的知识和技能,并促进更多的寻求帮助。
  2. 将精神卫生专业知识整合到一般卫生保健机构中。 在一般卫生保健机构中,常常无法识别出心理健康状况。综合的全人照料方法可以有效地将人们与照料联系起来,但利用率不高。
  3. 将无家可归者和患有精神疾病的人联系到支持性住房。 支持性住房计划通过从稳定住房的基础开始,帮助有精神健康需求的无家可归者开始康复。稳定的住房不仅可以改善个人的生活质量和恢复机会,还可以提高生活质量。它还可以通过减少对定期护理的需求来节省医疗保健系统的资金。各级政府的行政管理人员应扩大支持性住房计划,特别是针对患有严重精神疾病的个人。
  4. 制定以社区精神卫生为中心的精神卫生转移战略。 惩教机构是美国最大的精神卫生保健提供者之一。但是,在这种情况下,许多患有精神疾病的人可能无法获得所需的护理。以证据为基础的方案将人们从刑事司法系统转移到基于社区的精神卫生服务中,将使这一人口受益。
站立在领域的人看往在距离的山。 Ivana Cajina / Unsplash摄

Ivana Cajina / Unsplash摄

目标2:改善获得护理的机会

确保人们能够获得护理不仅意味着克服地理障碍。这意味着要确保负担得起,可获得,可及且适当的护理。

  1. 加强精神卫生均等监管和执法。 尽管是法律规定的,但心理健康方面的均等仍未完全实现。各国政府可以制定法律和法规,为评估均等合规性制定明确的标准,要求更广泛的保险计划涵盖精神健康,并加强对现有州和联邦均等法律的执行。
  2. 以真实费用报销基于证据的精神卫生治疗。 建立与提供护理费用相称的医疗补助报销率,应鼓励提供者提供目前通常无法获得的循证治疗。改善医疗补助范围内的医疗服务将特别使低收入的美国人和患有严重精神疾病的美国人受益。
  3. 建立基于证据的精神卫生危机应对系统。 许多社区缺乏适当的精神卫生危机应对系统。不良的危机护理导致错过了指导个人接受治疗的机会,有时甚至导致了本来可以避免的自杀。建立以证据为基础的应对系统,以迅速识别出个人的心理健康需求,并有效地将其分流到适当的护理中,可以减少不必要的痛苦。
  4. 制定一项国家战略,以资助和传播基于证据的严重精神疾病早期干预措施。 越来越多的证据表明,在精神分裂症和相关疾病的早期提供协调的临床和支持服务的计划是有效的。这些计划以及针对严重精神疾病的早期早期干预措施,均不在基于医疗补助的公共精神卫生系统之列,因此需要一项国家战略来为其提供资金并广泛传播。
  5. 扩大奖学金和还贷计划以刺激劳动力增长。 扩大精神病专科工作者(例如精神科医生和心理学家)的招聘渠道,将有助于满足服务不足地区的需求。这样做的政策包括扩大奖学金,研究金和贷款宽恕计划,以吸引更多的人,支持更多的学生,并要求在高需求的环境中练习。
  6. 提高对等支持服务的可用性和质量。 同行支持专家是指那些经历过心理健康或药物滥用问题并且受过培训的团队成员,以照顾那些因心理健康状况,心理创伤或药物滥用而苦苦挣扎的人。这些专家已被证明在改善患者预后方面非常有效。扩大对同伴支持的培训,证书和报销的机会,有可能改善对高质量同伴支持护理的获取。
  7. 扩大对精神卫生的数字和远程医疗服务的访问。 数字和远程医疗服务可以将精神保健服务扩展到全美国,特别是在服务提供商短缺的农村社区。在COVID-19大流行的刺激下,州和联邦政策制定者应通过确保保险公司承保这些服务,为临床医生提供充分的报销以及消费者知道如何使用这些技术,来编纂这些服务的扩展。
  8. 在治疗计划和护理质量评估中包括患者重要的预后。 当前的系统很少被组织来提供以患者为中心的护理或提供对社区支持服务的全方位访问。结果,基于提供者的目标常常与基于患者的目标不一致。在护理计划中包括患者的结局,例如社交功能和职业目标,可以改善这种一致性并增强以患者为中心的精神卫生保健。
女人戴着针织帽抬头和微笑,照片由Rustem Baltiyev / Unsplash摄

摄影:Rustem Baltiyev / Unsplash

目标3:建立循证护理的统一体

对患者进行护理后,卫生系统有责任确保患者接受满足其需求水平的护理,并且所有提供者都在同一页面上。

  1. 在州和社区中定义连续护理体系并使其制度化。 有心理健康需要的人经常会因没有明确应由谁提供护理,在什么强度下以及在什么环境下需要提供护理而陷入困境。现有的临床指南为解决这些有关护理水平的问题提供了一个明确的框架,并且可以帮助优化社区内的精神卫生支出。州医疗补助系统应强制使用。
  2. 发起一项全国护理协调倡议。 护理协调涉及通常在初级护理环境中将精神卫生保健提供者,护理经理和其他提供者纳入协调的团队。在各种基于证据的模型中已经证明了协调的有效性,但是很少有实践在使用它。由医疗保险中心领导的一项国家计划&为实施实践提供技术援助,实施工具和学习支持的医疗补助服务将有助于将实践转变为基于证据的模型。
  3. 组建医疗补助精神卫生筹资学习合作组织。 医疗补助官员,倡导者和州决策者之间的合作可以帮助确保有关创新性融资和服务提供模式的新证据推动精神卫生保健系统的改善,尤其是对于低收入或严重精神疾病的美国人。
站立在农厂篱芭和微笑对照相机的更老的人。 AJ_Watt / Getty Images摄

AJ_Watt / Getty Images摄

结论

政府,私营部门和医疗保健领域的领导人可以为改善美国的心理健康制定一条变革性的新路线。 兰德的15项基于证据的建议可以指导决策者制定可行和有效的策略,以支持消费者寻找,获取和接受高质量,适当和及时的精神卫生保健。这些变化应该得到两党的政治支持,并在精神保健的获得,使用和质量上取得实质性的改善,进而改善数以千万计的美国人的生活和健康。

该报告是RAND Corporation研究摘要系列的一部分。 兰德研究摘要提供了已发布的,经过同行评审的文档或已发表的作品的,以政策为导向的摘要。

兰德公司是一家非营利机构,通过研究和分析帮助改善政策和决策。兰德的出版物不一定反映其研究客户和赞助者的意见。