替代付款模式

近年来,决策者和付款人已经实施了替代支付模型(APM),以激励价值的提高,并尝试了不同的设计。兰德医疗保健评估了这些变化是否 改善驾驶质量。这项工作表明,基于价值的付款安排正在推动提供者组织提供护理的方式发生变化。但是,大多数投资都发生在医院成本控制上,医生支付的激励措施总体上仍然很小,并且不太可能推动变革。

责任关怀组织 和初级保健 医疗院 试图改变交付和付款方式。试验模型的成功与否仍在评估中。对大规模尝试将具有联邦资格的医疗中心改造成医疗之家的评估发现,这种变化与 增加获得机会和改善初级保健 对于医疗保险受益人而言,还具有更高的支出和利用率。

2015年,国会对Medicare奖励医生的方式进行了重大修改。 MACRA(《 医疗保险 Access and CHIP Reauthorization Act》)创建了“质量支付计划”,该计划使临床医生可以选择一种支付模式,该奖励模式可奖励超额交付。 兰德分析发现MACRA将 降低医疗保险成本并削减支出 在医师服务上。但是,确切的支出影响严重取决于APM中嵌入的特定激励措施。

兰德分析表明,APM具有 意外的后果。医师实践,卫生系统和顾问发现很难跟上新模型的发展步伐和扩散,有些人呼吁“超时”以使它们适应当前的APM。 APM的加速增长也增加了风险规避,导致了将下行风险转移给合作伙伴(如医院和设备制造商)的领先做法。