随着疫苗的到来,问题也随之而来

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(The 兰德 Blog)

2021年1月9日,路易斯安那州埃文代尔市的InclusivCare驾车穿越事件期间,注射了Moderna COVID-19疫苗,照片由Kathleen Flynn /路透社摄

2021年1月9日在路易斯安那州埃文代尔市的InclusivCare举行的驾车穿越事件期间,注射了Moderna COVID-19疫苗

凯瑟琳·弗林/路透社摄

2021年1月11日

作为首批COVID-19疫苗正在全美范围内使用—以历史速度开发,测试和批准—关于下一步将出现无数问题。一种疫苗比另一种更好吗?美国能否加快接种速度并克服某些人的犹豫不决?

考特尼·吉登吉尔博士兰德(RAND)波士顿办公室的资深医师政策研究人员,是2014年对疫苗安全性进行的全面审查,目前正在更新,并将很快发布。她说,尽管mRNA疫苗是新型的,但患者试验的规模(每次辉瑞和Moderna试验中有30,000名参与者)和随访时间长,仍应树立信心。她说,其他疫苗的扩展研究也没有显示出长期破坏作用的证据。现已针对新的COVID-19疫苗扩展了强大的疫苗安全监控系统。

但是,对于青少年和较小的孩子,疫苗试验才刚刚开始。儿童对COVID-19的反应不同,很少生病。但是这种病毒罕见的严重反应是大约一个月后的危险的炎症反应。吉登吉尔(Gidengil)也是波士顿儿童医院的传染病医生,他说,针对12岁以下儿童的试验正在进行中,并希望今年春天针对12岁以下的儿童和孕妇进行试验。

最初推出时遇到了麻烦,这并不奇怪。几个月来,大流行使国家公共卫生系统的范围缩小了。

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指出,最初推出的过程并不顺利,这并不奇怪 珍妮·林格(Jeanne Ringel)是RAND Heath Care的访问和交付计划的主管。几个月来,大流行使国家公共卫生系统的范围缩小了。佛罗里达州的方法是让65岁及65岁以上的老人有资格立即进行疫苗接种,这显示了快速大规模疫苗接种的挑战。例如,县官员诉诸商业手段 像Eventbrite这样的平台 管理预订和电话 系统不堪重负 根据需求。

“在优先级划分和我们疫苗接种的速度之间始终存在紧张关系。因此,如果我们将重点放在确定特定组的优先级上,那么这将花费更长的时间,因为我们必须确定那些组,”林格尔说。她补充说,先到先得的方法可能可以更快地管理更多的镜头,但是从公共卫生的角度来看,它可能不那么有效。

当然,这种病毒正在继续在美国迅速传播,导致一些人问那些是否患有这种疾病的人—或担心他们最近被暴露过—应该接种疫苗。吉登吉尔说,目前的资格指南说,如果供应有限,患有活跃COVID-19症状的人可以等待90天。同样未知的是,抗体自然感染能持续多长时间。

“根据试验,此时确实没有安全问题—其中至少包括一些COVID-19的人—以及我们在其他感染和疫苗方面的经验,” Gidengil added. “无论您是否知道有COVID-19,在某个时候都没有禁忌的疫苗。如果可以的话,最好尽快服用。 ”

对于非优先人群,根据特定地区的供求情况,疫苗可能会在春季末或夏季初提供。“如果您所在的社区对疫苗犹豫不决,因此需求减少,那么您也许可以更早获得疫苗,”兰德(RAND)高级政策研究员 洛里·乌斯雪松,他已经进行了疫苗分配项目。

另一个变量是美国食品药品监督管理局可以多快地授予其他疫苗紧急使用授权,这也可能会扩大可用剂量的数量。在国际上,其他类型的疫苗—例如使用灭活病毒的病毒—流行病学家说,已经安全地分发了 詹妮弗·布依(Jennifer Bouey)博士是兰德(RAND)中国政策研究部主席,致力于全球健康和大流行的防范。

布伊说,在药物试验中,每种药物所显示的保护水平都有一定差异,但所有药物的有效水平都超过50%。“如果我们要使用多种类型的疫苗,那没关系,”她补充说。例如,如果患者今年获得了一种mRNA疫苗,那么他们将来可能会获得使用一种弱化或灭活病毒的疫苗。这可能很重要,因为还不知道疫苗的保护期将持续多长时间。布伊说,针对SARS和MERS等其他冠状病毒的免疫保护仅持续一两年。

接种疫苗后接触该病毒的人是否仍然可以将病毒传播给其他人,这一点还不得而知。

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兰德公司的专家还警告人们不要改变自己的行为,并敦促他们在接种疫苗后继续保持同样的谨慎。目前,还不知道那些在接种疫苗后接触该病毒的人是否仍然能够将病毒传播给其他人。疫苗生产商Moderna和Pfizer目前正在对此进行研究,预计将在1月下旬和2月下旬发布更多数据。

“我们有理由相信疫苗应该大大减少传播,”Gidengil说。但是COVID-19“行为不同于我们已经看到的许多感染,因此我们要谨慎一些,不要偏于保守,不要做任何假设。”

所有这些未知因素可能会导致某些人不愿购买疫苗—包括医疗保健工作者,在大多数州,他们被安排在生产线的最前面。但是,这种动态可能会改变,Uscher-Pines指出。尽管只有紧急使用许可,医院才能将疫苗强制作为雇佣条件,但他们可以创建其他“carrots and sticks,”例如为未接种疫苗的人推荐更多的PPE。

“卫生保健工作者倾向于在紧密联系的团队中工作。建议他们采取的一种策略是,对那些更愿意接种疫苗的人进行一对一的交谈,” Gidengil said. “在我的医院,我在传染病小组工作。我实际上是在走廊上被怀孕或哺乳的护士或只是不确定疫苗的见习生停下来的,这是一个交流数据的好机会。”

罗宾·罗兹(Robin Rauzi)